Votre activité

Famille d’activité

Activité précise i

Forme juridique

Ancienneté de l’activité

Effectif

Votre activité est-elle saisonnière ? i

oui non

Votre situation d’assurance

Où en êtes-vous aujourd’hui ?

Assuré actuellement Refusé par un ou plusieurs assureurs Résilié par mon assureur Jamais assuré (création)

Sinistres déclarés sur les 5 dernières années

Aucun 1 2 ou plus

Garanties recherchées (plusieurs choix possibles)

RC professionnelle et d’exploitationDommages causés à vos clients, visiteurs et tiers par votre activité ou dans vos locaux. Multirisque : locaux et matérielIncendie, dégâts des eaux, vol, bris : vos locaux, votre matériel, vos stocks. Perte d’exploitationCompense la perte de marge si un sinistre interrompt votre activité. Immeuble (propriétaire non occupant)Assurance du bâtiment lui-même : immeuble vide, en travaux ou en location. Protection juridiqueLitiges avec clients, voisins, fournisseurs ou administration.

Date de début souhaitée (facultatif)

Chiffre d’affaires HT annuel (ou prévisionnel) (facultatif)

Vos locaux et la prévention

Disposez-vous de locaux ou d’un bien à assurer ?

oui non

Fréquentation ou capacité d’accueil du public

Mesures de prévention en place (facultatif) i

Vos coordonnées

Prénom

Nom

Structure / raison sociale

SIRET (facultatif)

Code postal

Email

Téléphone

Racontez-nous votre situation (facultatif)

Kbis ou avis SIRENE (facultatif — accélère votre dossier)

Relevé de sinistralité (facultatif)

Acceptez-vous d’être contacté par téléphone au sujet de votre demande ?

Oui Non

Consentement recueilli conformément à la réglementation sur le démarchage téléphonique.

J’accepte que mes données soient utilisées pour traiter ma demande, conformément à la politique de confidentialité.

Votre activité atypique

Votre activité

Votre situation d’assurance

Vos locaux et la prévention

Vos coordonnées

Merci, votre dossier est bien transmis.