Votre activité sanitaire

Type de structure

Agrément ARS i

Agrément obtenu En cours (dossier déposé) Non — taxi conventionné uniquement

Activités exercées (plusieurs choix possibles)

Urgences — ASSU, garde préfectorale, SAMU Transport allongé programmé (ambulance type A) Transport assis — VSL (consultations, dialyses) Taxi conventionné CPAM Transports spécialisés (bariatrique, pédiatrique, néonatal)

Zone d’intervention

Votre parc et vos équipages

Ambulances type A (allongé)

Ambulances type C — ASSU

Véhicules sanitaires légers (VSL)

Taxis conventionnés

Ancienneté moyenne du parc

Nombre de conducteurs à déclarer

Participez-vous à la garde départementale ?

Oui (roulement) Non

Vos garanties

Garanties souhaitées (plusieurs choix possibles)

RC exploitation et sanitaireDommages causés aux patients et aux tiers. Flotte de véhiculesUn contrat unique pour tout le parc. Matériel médical embarquéBrancard, défibrillateur, oxygène, aspirateur de mucosités. Effets des patientsBiens transportés à bord. Multirisque des locauxGarage, bureaux, local de désinfection. Protection juridiqueLitiges avec la CPAM, l’ARS ou des patients. Prévoyance et santé du personnelCollectives salariés, prévoyance du dirigeant.

Effectif salarié

Votre situation actuelle

Déjà assuré Résilié par l’assureur Nouvelle activité

Sinistres sur 3 ans

Échéance du contrat actuel (facultatif)

Vos coordonnées

Prénom

Nom

Raison sociale

Fonction (facultatif)

SIRET (facultatif)

Code postal

Email professionnel

Téléphone

Précisions (facultatif)

Un dossier complet est étudié en priorité :

Agrément ARS (facultatif)

Kbis (facultatif)

Liste du parc et cartes grises (facultatif)

Diplômes du personnel (DEA, auxiliaires ambulanciers) (facultatif)

Relevé de sinistralité sur 3 ans (facultatif)

Acceptez-vous d’être contacté par téléphone au sujet de votre demande ?

Oui Non

Consentement recueilli conformément à la réglementation sur le démarchage téléphonique.

J’accepte que mes données soient utilisées pour traiter ma demande, conformément à la politique de confidentialité.

Assurance ambulancier

Votre activité sanitaire

Votre parc et vos équipages

Vos garanties

Vos coordonnées

Merci, votre demande est bien reçue.